Новости

Вступление

Несъемные приспособления для удаления неправильно расположенных зубов используются в ортодонтии как у подростков, так и у взрослых. Даже сегодня сложная гигиена полости рта и связанное с этим повышенное накопление зубного налета и остатков пищи во время терапии с помощью многоканальных аппаратов (MBA) представляют дополнительный риск кариеса.1. Развитие деминерализации, вызывающее белые непрозрачные изменения эмали, известные как поражения белых пятен (WSL), во время лечения MBA является частым и нежелательным побочным эффектом и может возникнуть уже через 4 недели.

В последнее время повышенное внимание уделяется герметизации щечных поверхностей, использованию специальных герметиков и фторсодержащих лаков. Ожидается, что эти продукты обеспечат долгосрочную профилактику кариеса и дополнительную защиту от внешних воздействий. Различные производители обещают защиту от 6 до 12 месяцев после однократного нанесения. В современной литературе можно найти различные результаты и рекомендации относительно профилактического эффекта и пользы от применения таких продуктов. Кроме того, существуют различные утверждения относительно их стрессоустойчивости. Были включены пять часто используемых продуктов: герметики на основе композитов Pro Seal, Light Bond (оба Reliance Orthodontic Products, Итаска, Иллинойс, США) и Clinpro XT Varnish (3 M Espe AG Dental Products, Зеефельд, Германия). Также были исследованы два фторидных лака Fluor Protector (Ivoclar Vivadent GmbH, Эльванген, Германия) и Protecto CaF2 Nano One-Step-Seal (BonaDent GmbH, Франкфурт-на-Майне, Германия). Текучий светоотверждаемый рентгеноконтрастный наногибридный композит использовали в качестве группы положительного контроля (Tetric EvoFlow, Ivoclar Vivadent, Ellwangen, Germany).

Эти пять часто используемых герметиков были исследованы in vitro на предмет их устойчивости после воздействия механического давления, термической нагрузки и химического воздействия, вызывающего деминерализацию и, следовательно, WSL.

Будут проверены следующие гипотезы:

1. Нулевая гипотеза: механические, термические и химические нагрузки не влияют на исследуемые герметики.

2. Альтернативная гипотеза: механические, термические и химические нагрузки влияют на исследуемые герметики.

Материал и метод

В этом исследовании in vitro использовалось 192 передних зуба крупного рогатого скота. Зубы крупного рогатого скота были извлечены у убойных животных (бойня, Альцай, Германия). Критериями выбора бычьих зубов были отсутствие кариеса и дефектов, вестибулярная эмаль без изменения цвета поверхности зуба и достаточный размер коронки зуба.4. Хранение в 0,5% растворе хлорамина B.5, 6. До и после наложения брекетов вестибулярные гладкие поверхности всех бычьих зубов дополнительно очищали полировочной пастой, не содержащей масел и фторидов (Zircate Prophy Paste, Dentsply DeTrey GmbH, Констанц, Германия), смывали водой и сушили воздухом.5. Для исследования использовали металлические скобы из безникелевой нержавеющей стали (Mini-Sprint Brackets, Forestadent, Пфорцхайм, Германия). Для всех брекетов использовался гель UnitekEtching, светоотверждаемый адгезивный грунт Transbond XT и ортодонтический клей Transbond XT Light Cure (все 3 M Unitek GmbH, Зеефельд, Германия). После наложения брекетов гладкие вестибулярные поверхности были снова очищены Zircate Prophy Paste для удаления любых остатков клея.5. Чтобы смоделировать идеальную клиническую ситуацию во время механической чистки, на брекет с предварительно сформированной проволочной лигатурой (0,25 мм, Forestadent, Пфорцхайм, Германия) наложили кусок одинарной дуги длиной 2 см (Forestalloy blue, Forestadent, Пфорцхайм, Германия).

В этом исследовании было исследовано в общей сложности пять герметиков. При отборе материалов была сделана ссылка на текущий обзор. В Германии 985 стоматологов спросили о герметиках, используемых в их ортодонтической практике. Были отобраны пять наиболее упоминаемых из одиннадцати материалов. Все материалы использовались строго по инструкции производителя. Tetric EvoFlow служил группой положительного контроля.

На основе самостоятельно разработанного модуля времени для моделирования средней механической нагрузки все герметики подвергались механической нагрузке и впоследствии испытывались. В этом исследовании использовалась электрическая зубная щетка Oral-B Professional Care 1000 (Procter & Gamble GmbH, Швальбах-ам-Таунус, Германия) для моделирования механической нагрузки. Визуальный контроль давления загорается при превышении физиологического контактного давления (2 Н). В качестве насадок для зубных щеток использовали Oral-B Precision Clean EB 20 (Procter & Gamble GmbH, Швальбах-ам-Таунус, Германия). Головку щетки заменяли для каждой тестовой группы (т.е. 6 раз). Во время исследования всегда использовалась одна и та же зубная паста (Elmex, GABA GmbH, Lörrach, Германия), чтобы минимизировать ее влияние на результаты.7. В предварительном эксперименте было измерено и рассчитано среднее количество зубной пасты размером с горошину с использованием микровесов (аналитические весы Pioneer, OHAUS, Nänikon, Швейцария) (385 мг). Головку щетки смочили дистиллированной водой, смочили средней зубной пастой 385 мг и пассивно расположили на вестибулярной поверхности зуба. Механическую нагрузку прикладывали постоянным давлением и возвратно-поступательными движениями головки щетки вперед и назад. Время выдержки проверяли с точностью до секунды. Во всех сериях испытаний электрической зубной щеткой всегда руководил один и тот же исследователь. Визуальный контроль давления использовался, чтобы гарантировать, что физиологическое контактное давление (2 Н) не было превышено. После 30 минут использования зубная щетка была полностью заряжена, чтобы обеспечить стабильную и полную производительность. После чистки зубы чистили в течение 20 с слабым разбрызгиванием воды, а затем сушили воздухом.8.

Используемый временной модуль основан на предположении, что среднее время очистки составляет 2 мин.9, 10. Это соответствует времени очистки 30 с на квадрант. Для среднего прикуса предполагается полный прикус из 28 зубов, то есть 7 зубов на квадрант. На каждый зуб для зубной щетки приходится 3 зубных поверхности: щечная, окклюзионная и оральная. Мезиальную и дистальную аппроксимальные поверхности зубов следует очищать зубной нитью или аналогичным средством, но обычно они недоступны для зубной щетки, и поэтому ими можно пренебречь. При времени чистки на квадрант 30 с можно предположить, что среднее время чистки на зуб составляет 4,29 с. Это соответствует времени 1,43 с на поверхность зуба. Таким образом, можно предположить, что среднее время очистки поверхности зуба на одну процедуру очистки составляет прибл. 1,5 с. Если учесть вестибулярную поверхность зуба, обработанную герметиком для гладкой поверхности, ежедневная чистка в среднем составляет 3 секунды, что можно принять за чистку зубов дважды в день. Это будет соответствовать 21 секунде в неделю, 84 секундам в месяц, 504 секундам каждые шесть месяцев и может быть продолжено по желанию. В этом исследовании было смоделировано и исследовано очищающее воздействие через 1 день, 1 неделю, 6 недель, 3 месяцев и 6 месяцев.

Чтобы смоделировать перепады температур, возникающие в полости рта, и связанные с ними нагрузки, искусственное старение моделировалось с помощью термоциклера. В этом исследовании была проведена циклическая термоциклическая нагрузка (Circulator DC10, Thermo Haake, Карлсруэ, Германия) между 5 ° C и 55 ° C при 5000 циклах и времени погружения и капания 30 с каждое, моделируя воздействие и старение герметиков. на полгода11. Термальные ванны заполнялись дистиллированной водой. После достижения начальной температуры все образцы зубов колебались 5000 раз между холодным и тепловым бассейнами. Время погружения составляло 30 с каждое, после чего следовали 30 с капель и время переноса.

Чтобы смоделировать ежедневные кислотные атаки и процессы минерализации герметиков в полости рта, было проведено воздействие изменения pH. Были выбраны решения Buskes12, 13раствор описан много раз в литературе. Значение pH раствора деминерализации составляет 5, а раствора реминерализации - 7. Компонентами растворов реминерализации являются дихлорид-2-гидрат кальция (CaCl2-2H2O), дигидрофосфат калия (KH2PO4), HE-PES (1 M ), гидроксид калия (1 М) и водная дистиллята. Компонентами деминерализационного раствора являются 2-гидрат дихлорида кальция (CaCl2-2H2O), дигидрофосфат калия (KH2PO4), метилендифосфорная кислота (MHDP), гидроксид калия (10 M) и водная дистиллята. Был проведен 7-дневный цикл pH.5, 14. Все группы подвергались 22-часовой реминерализации и 2-часовой деминерализации в день (чередование с 11 час-1 час-11 час-1 час) на основе протоколов циклического изменения pH, уже использованных в литературе.15, 16. Две большие стеклянные чаши (20 × 20 × 8 см, 1500 мл3, Simax, Bohemia Cristal, Selb, Германия) с крышками были выбраны в качестве контейнеров, в которых все образцы хранились вместе. Крышки были сняты только тогда, когда образцы были перенесены в другой лоток. Образцы хранили при комнатной температуре (20 ° C ± 1 ° C) при постоянном значении pH в стеклянных чашках.5, 8, 17. Значение pH раствора проверяли ежедневно с помощью pH-метра (pH Meter 3510, Jenway, Bibby Scientific Ltd, Essex, UK). Каждый второй день весь раствор обновляли, что предотвращало возможное падение значения pH. При смене образцов из одной чашки в другую образцы тщательно промывали дистиллированной водой, а затем сушили струей воздуха, чтобы избежать смешивания растворов. После 7-дневного цикла изменения pH образцы хранили в гидрофоре и оценивали непосредственно под микроскопом. Для оптического анализа в этом исследовании использовался цифровой микроскоп VHX-1000 с камерой VHX-1100, подвижный штатив S50 с оптикой VHZ-100, измерительное программное обеспечение VHX-H3M и 17-дюймовый ЖК-монитор высокого разрешения (Keyence GmbH, Neu- Изенбург, Германия). Для каждого зуба можно определить два поля обследования с 16 отдельными полями каждое, одно из них - режущее и апикальное от основания брекета. В результате в серии тестов было определено 32 поля на зуб и 320 полей на материал. Для наилучшего решения повседневной важной клинической значимости и подхода к визуальной оценке герметиков невооруженным глазом каждое отдельное поле просматривалось под цифровым микроскопом с увеличением в 1000 раз, оценивалось визуально и относилось к исследуемой переменной. Переменные обследования: 0: материал = исследуемое поле полностью покрыто герметиком, 1: дефектный герметик = исследуемое поле показывает полную потерю материала или значительное уменьшение в одной точке, где поверхность зуба становится видимой, но с оставшийся слой герметика, 2: потеря материала = исследуемое поле показывает полную потерю материала, поверхность зуба обнажена или *: не может быть оценено = исследуемое поле не может быть представлено оптически в достаточной степени или герметик нанесен недостаточно, тогда это поле не соответствует требованиям серии тестов.